Osteoartroza kolenskega sklepa

Bolečina v kolenu je najpogosteje manifestacija osteoartroze kolenskega sklepa. Ta bolezen prizadene milijone ljudi po vsem svetu. Toda endoproteza ni vedno potrebna! Obstajajo nove učinkovite metode zdravljenja degenerativnih procesov kolenskega sklepa, ki odpravljajo vzroke in simptome. Najpomembnejše za vsakega pacienta je poznati vzroke in simptome bolezni ter možnost njegovega zdravljenja.

Od kod prihaja bolečina v kolenu?

Degenerativna bolezen kolenskega sklepa (artroza, degenerativne spremembe, osteoartritis) je stanje kroničnega vnetja sklepov. Čeprav je starost glavni dejavnik tveganja, na žalost lahko bolezen vpliva tudi na ljudi že v zelo mladih letih. Zaradi vnetja so poškodovani predvsem hrustanec, pa tudi ligamente, meniskus in druge skupne strukture. Vendar pa ravno izgube hrustančnega tkiva določajo največje poslabšanje razvoja artroze. Naravni amortiber med kostmi, ki je hrustanec, oslabi. Ko se to zgodi, se kosti znotraj sklepa združijo (izguba debeline hrustanca) in drgnejo drug proti drugemu. Konci živčnih vlaken, ki se odprejo zaradi izgube debeline hrustanca, so v vsakem gibanju razdraženi. Trenje povzroča bolečino, edema (to je razvidno iz ultrazvoka in včasih tudi s prostim očesom), togost, zmanjšanje motorične sposobnosti in kasneje nastajanje kostnih izraščanja-shpa, imenovano osteofiti (vidni na rentgenskih slikah in ultrazvoku). Ta bolezen temelji na kroničnem vnetju, ki uničuje hrustanec. Spretna odstranitev vnetja, regeneracija hrustanca in skrb za biomehanske lastnosti sklepa (rehabilitacija) igrajo odločilno vlogo pri spremljanju progresivne bolezni.

Kdo vpliva na osteoartritis - degenerativno bolezen sklepov?

Artroza sklepa je najpogostejša vrsta intraartikularnega vnetja. Kljub temu, da se bolezen lahko pojavi tudi med mladimi, se tveganje po 45 letih poveča. Številne študije kažejo, da je sam osteoartritis eden najpogostejših. Študija tudi kaže, da so ženske bolj nagnjene k artrozi.

Vzroki za artrozo kolena

Najpogostejši vzrok za osteoartrozo kolena je starost. Skoraj vsak od nas v določeni starosti se do neke mere pojavijo degenerativne spremembe. Kljub temu obstajajo številni dejavniki, ki povečajo tveganje za pomemben osteoartritis, tudi pri mlajši dobi:

• Starost - Sposobnost hrustanca za regeneracijo se zmanjšuje s povečanjem starosti. V tem primeru se število skupnih ciklov poveča, mikro nalaganje in včasih hude poškodbe.
• Prekomerna teža - Prekomerna telesna teža poveča obremenitev na kolenskem sklepu. Vsak dodatni kilogram naloži kolena za še 3-4 kg. Patološko maščobno tkivo proizvaja snovi, ki vstopijo v sklep skozi kri in povzročijo poškodbe.
• Ateroskleroza (Slaba oskrba s krvjo v subhondralni kosti, kostni srčni napadi)
• Diabetes
• Hormonske motnje - Dokazano je bilo, da lahko zmanjšanje telesne teže za 5 kg zmanjša bolečino za celo 50%.
• Dedni dejavnik - Genetski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju osteoartroze. Pojav artroze ali revmatične bolezni pri starših znatno poveča tveganje za bolezen pri bolniku. Napačna os ("ukrivljenost") okončine se lahko tudi podeduje, kar povzroči preobremenitev tega kolena in razvoj degenerativnih sprememb. To se pojavi v primeru valgusa ali varus deformacije kolena.
• Tla - Ženske, starejše od 55 let, pogosteje zbolijo kot moški iste starosti. Hormonski dejavniki vplivajo.
• Poškodbe in preobremenitve - Praviloma so poškodbe odvisne od vrste človeške okupacije. Ljudje, ki delajo koleno, so na kolenih, počepi ali dvigovanje resnosti, so bolj nagnjeni k razvoju degenerativnih sprememb zaradi pogostih in napačnih obremenitev in pritiska na artikularne površine.
• Šport - Profesionalni športniki, zlasti gojenje disciplin, kot so nogomet, tenis, košarka ali šprint, so obremenjeni s povečanim tveganjem za razvoj osteoartroze kolena. Velika skupina naših pacientov tudi ljudi, ki vadijo rekreativne športe, vendar pogosto zelo intenzivno. Med njimi imajo tekači največje težave s koleni (in stopali). To pomeni, da bi morali športniki uporabiti vse previdnostne ukrepe, da se izognejo poškodbam in preobremenjenosti. Veliko je mogoče doseči z razmeroma preprostimi sredstvi. Pomembno se je spomniti rednih in zmernih krepitvenih vaj in raztezanja. Pravzaprav so to šibke mišice, ki obdajajo koleno, zmanjšajo njegovo stabilnost in vodijo do hitrejše "odrgnine" hrustanca in degenerativnih sprememb. Nepravilno usposobljene mišice se lahko zlahka posodijo k kontrakturam, kar ustvarja preobremenitev v tetivah, enteros (kraji pritrditve na kosti) in ligamente. Na ta način poškodovana biomehanika sklepa pospeši "obrabo" njegovih elementov. Treba je prilagoditi trening, obnovitev za njimi, dieto, včasih aditivov za hrano in znotraj artikularne injekcije posebnih zdravil (hialuronska kislina, obogatena s plazemsko plazmo PRP).
• Drugi razlogi - Ljudje, ki trpijo zaradi revmatoidnega artritisa, ki je druga najpogostejša vrsta vnetja sklepov, so bolj nagnjeni k razvoju osteoartritisa. Pri teh bolnikih je najprej potrebno pravilno zdravljenje osnovne bolezni v revmatologu in vsestranski več -nacionalni postopki. Poleg tega so ljudje z določenimi presnovnimi motnjami (na primer zaradi presežka železnega ali rastnega hormona) ali vezivnega tkiva (na primer ustavna hipermobilnost sklepov) tudi skupina povečanega tveganja za osteoartrozo. Kri znotraj sklepa močno poškoduje hrustanec, zato lahko hemofilija povzroči resne poškodbe in potrebo po endoprostetiki.

Kadar konzervativno zdravljenje ne prinaša rezultatov, je prikazan kirurški poseg v skupno zamenjavo z umetno -kolensko endoprotezo (imenovano tudi aloplastika).

Simptomi artroze kolenskega sklepa

Ta bolezen poteka drugače, odvisno od stopnje resnosti, starosti, telesne aktivnosti in drugih predispozicij, danes pa so najpogostejši simptomi:

• Bolečina v kolenskem sklepu, ki se med aktivnostjo stopnjeva, se med počitkom zmanjšuje. To povzroči odpiranje prostih živčnih končičev subhondralne kosti poškodovanega hrustanca
• Edema kolena
• Občutek toplote v sklepu
• togost v kolenu, še posebej zjutraj ali po dolgoletnem nepremičnem, na primer po sedenju v pisarni ali pred televizorjem
• Zmanjšanje obsega gibov kolenskega sklepa (angleški rom. - Obseg gibanja), ki zaplete, na primer vstati s stola ali izhoda iz stroja. Težko se je povzpeti in spustiti po stopnicah, kasneje pa celo hoditi.
• škripanje, drobljenje in razpokanje v kolenu, zlasti zaradi nenadnega gibanja kolenskega sklepa
• Številni ljudje tudi pravijo, da vremenske spremembe vplivajo na stopnjo bolečine in delovanja sklepov.

Kako lahko diagnosticiram artrozo kolenskega sklepa?

Diagnoza osteoartritisa kolena temelji predvsem na opisu bolnikove bolezni, natančnega opisa trenutnih znakov in ortopedskega pregleda. V intervjuju za zdravnika bi morali biti pozorni na to, kaj vodi do povečane bolečine in to razbremeni. Ugotoviti morate tudi, ali je nekdo že prej trpel v družini zaradi osteoartritisa ali revmatoidnih bolezni.

Ortopedski kirurg lahko priporoči dodatne študije, vključno z:

• X -ray, ki prikazuje resnost kostnih lezij, vključno z: zoženjem sklepne vrzeli, osteofitov (kostnih škrlat), subhondralno sklerozo, kazanjem medsebojne višine, napačna os okončine.
• Ultrazvok - Kliknite tukaj, če želite izvedeti več.
• Mpt - Slikanje z magnetno resonanco - najpogosteje se izvaja, ko x -ray in ultrazvok ne kažejo jasnega vzroka bolečine v sklepu.
• Krvni test - Odpraviti druge vzroke bolezni, kot so revmatoidne bolezni, bolezen apna (borelioza) itd.

Metode zdravljenja za artrozo kolenskega sklepa

V zadnjih letih je razvoj ortopedije odprl nove priložnosti za nenavadno učinkovito zdravljenje osteoartritisa, ki temelji na kolenu. Pogosteje je mogoče odložiti ali na splošno preklicati stopnjo nadomestnih operacij (endoprostetika kolenskega sklepa) zaradi uporabe sodobnih metod in zdravljenja z rastnimi faktorji (GPS = PRP, obogateni s plazemskimi grobnicami - trombociti, bogato s plazmo). Te metode uporabljajo naravno sposobnost telesa za zaviranje osteoartritisa in krepitev skupnega hrustanca.

Najpomembnejši cilj zdravljenja osteoartritisa kolenskega sklepa je lajšanje bolečine in obnovitev obsega gibov skupaj s subtraktivnostjo. Načrt zdravljenja je treba izbrati posamično. Poleg tega zdravljenje praviloma vsebuje kombinacijo spodaj opisanih stopenj.

Konzervativno zdravljenje (nesirško)

• Zmanjšanje telesne teže. Izguba celo več kilogramov lahko znatno zmanjša bolečino v kolenu.
• Vaje. Krepitev in raztezanje mišic okoli kolena daje večjo stabilnost, pravilno biomehaniko in zmanjšuje bolečino.
• Analgetiki in protivnetna zdravila. Na trgu je veliko zdravil, ki pomagajo zmanjšati bolečino in vnetja (tako imenovane nesteroidne antirevmatike -nesteroidna protivnetna zdravila ali NSAID -ne steroidna protite vnetna zdravila). Vendar ne pozabite: ne morete uporabljati zdravil proti bolečinam več kot 10 dni, ne da bi se posvetovali z zdravnikom. Če jih jemljete dlje, povečate verjetnost stranskih učinkov. Najpomembnejši od njih so:
• Krvavitev iz zgornjih odsekov prebavil (želodec in dvanajstnik) - zlasti v ZDA, kjer je razpoložljivost zdravil za nesteroidne antirevma odlična, dostopnost zdravnika
• Peptična razjeda želodca in dvanajstnika (uničenje sluznice želodca s klorovodikovo kislino, ki jo vsebuje želodčni sok),
• gastritis želodca in dvanajstnika,
• zmanjšana krvna koagulacija (možna krvavitev),
• ledvična neumnost,
• Uničenje kostnega mozga.

Zato je tako pomembno uporabljati druge metode, ki ne povzročajo sistemskih stranskih učinkov.

• Injekcije kortikosteroidov, tako imenovane steroidne blokade kolena. Steroidi so močna protivnetna zdravila in odpravljajo bolečino. Na žalost imajo zelo negativne sistemske učinke (na primer hormonske motnje, diabetes mellitus) in lokalne (nepovratna škoda na artikularnem hrustancu!). Tako je treba to obliko terapije rezervirati samo za bolnike, ki jim za kratek čas predpišejo kirurško operacijo nadomeščanja kolenskega sklepa (endoprotetika).
• Ultrazvočni poseg. Bleščanje regije, zajeto z boleznijo, ki ustreza zdravilu pod ultrazvočno kontrolo. Zelo učinkovita oblika terapije, ki zahteva visoke kvalifikacije in izkušnje ortopedskega zdravnika.
• Injekcije hialuronske kisline, tako imenovano viskosteriranje. Hialuronsko kislino dajemo z injiciranjem v kolenski sklep in poveča viskoznost sinovialne tekočine in s tem tudi njegove mazalne lastnosti. Zmanjšuje trenje med površinami hrustanca, bolečino v kolenu, razpoko in občutek togosti, kar pogosto izboljšuje obseg gibov.
• Glukozamin, kolagen, tablete hondroitina. Študije niso dokazale njihove učinkovitosti, čeprav so zelo pogoste.
• Protivnetna mazila. Ta mazila se uporabljajo zunaj in lahko prinesejo začasno olajšanje. Njihovo delovanje pa je bistveno omejeno s šibkim prodiranjem v sklep skozi pregrado kože, podkožnega tkiva, fascije itd. Boljši prodor zdravila zagotavljajo razpršila.
• Stabilizatorji in ortoze kolenskega sklepa. Prikazani so predvsem s poškodbami sprednjega križnega ligamenta (ACL - sprednjega križnega ligemanta) ali drugih ligamentov. Pomagajo ohraniti boljšo stabilnost kolenskega sklepa in s tem preprečujejo nadaljnjo škodo na hrustancu in meniskusu.
• Fizioterapija. Zelo pomemben del terapevtskega procesa. Pogosto so potrebne krepitvene in raztezanje. Masaža, ročna terapija, ki jo izvaja izkušen fizioterapevt, so najpomembnejše. Fizikoterapija (na primer krioterapija, ultrazvok, ionoforeza ali deseti tok) deluje pomožno. Učinek lahko da tudi akupunkturo, ki se v Nemčiji že uporablja v vsakodnevni bolnišnični praksi. Fizioterapevt vas bo naučil, kako okrepiti mišično moč in prožnost sklepov doma. Prav tako mora navesti, kako vsak dan izvajati osnovne vaje, ne da bi preplavila kolena.

Kirurško zdravljenje

Operacija ima številne prednosti in slabosti. Z ustreznimi kvalifikacijami za kirurški poseg (pravilno oceno poškodovanih struktur in možnostjo njihove obnove) je mogoče hitro izboljšati. Vsaka operacija pa ima tveganje, zato se izvaja le, če je stopnja poškodbe intraartikularnih struktur močna, konzervativne metode zdravljenja pa ne dajejo pozitivnega učinka. Najpogosteje izvedeni postopki za osteoartritis kolenskega sklepa vključujejo artroskopijo, osteotomijo in endoprostetiko kolenskega sklepa.

• Arthroskopija - minimalno invaziven endoskopski postopek. Omogoča varno obnovo večine znotraj artikularnih struktur. V dveh majhnih (več milimetrih) rezih kože v sprednji strani kolena se v koleno vstavijo vzdolžna kamera in orodje. Ta postopek se pogosto izvaja pri športnikih (zapletena rekonstrukcija ligamentov, hrustanca, navada meniskusa) in pri sorazmerno mladih bolnikih z začetno fazo artroze (običajno do 60 let). V prvem primeru se lahko v kratkem času vrne v velik šport, v drugem - znižanje nelagodja in premikov v času ali potreba po endoprostetiki je izključena.
• Osteotomija - Postopek za "rezanje" kosti, popravek osi okončine in zlitje kosti. Tako je vneten del kolena olajšan, najpogosteje medialni (najpogosteje je poškodovan). Osteotomija se pogosto priporoča za zlom na območju kolena (na primer zlom proksimalnega konca golenice), če ni bila pravilno ozdravljena. Uspeh takšne operacije je v veliki meri odvisen od pravilne klasifikacije pacienta in ustreznega vodenja samega postopka. Prednost je premik potrebe po endoprostetiki, pomanjkljivost je potreba po dolgotrajni imobilizaciji v mavcu, da se kosti lahko rastejo skupaj.
• Protetika kolenskega sklepa (Aloplastika, endoprotetika) je velika operacija, pri kateri se konci zgibnih kosti na ustrezen način razrežejo, nato pa so na njih postavljeni kovinski deli proteze (na tako imenovani kostni cement ali samo mehansko). Nove zgibne površine tvorijo tako imenovano oblogo: iz polietilena, keramike ali kovine. En del kolena (medialno) ali celoten kolenski spoj je mogoče zamenjati. Namen operacije je obnoviti večjo mobilnost in odpraviti bolečino. To se zgodi v večini primerov. Vendar je to velika in obremenjujoča operacija, na katero naj bo bolnik dobro pripravljen. Zapleti, čeprav redki, so lahko zelo resni (vključno z okužbami kosti, endoprotezo, tromboemboličnimi zapleti). Zato bi morala biti zamenjava kolenskega sklepa rezervirana za ljudi, starejše od 55 let, s hudim osteoartritisom, v katerem pravilno in intenzivno konzervativno zdravljenje ni dalo pričakovanih rezultatov. Ta operacija je kontraindicirana za ljudi starejših, ki so starejši, s srcem ali dihalnim odpovedjo, hormonskimi motnjami (v glavnem povezane s ščitnico) po možganski kapi ali drugih resnih notranjih bolezni. Tem bolnikom se ponuja intenzivno konzervativno zdravljenje. Kljub statistiki so kljub nekaj tveganju splošni rezultati kirurških operacij za implantacijo endoproteze v zadnjih letih zelo dobri.

Tako je treba poudariti pomen zgodnje diagnoze in redni stik z ortopedskim zdravnikom. Najboljša alternativa kirurgiji ostaja zdravljenje z rastnimi faktorji PRP, viskoster in individualno izbrano profesionalno rehabilitacijo. V svoji praksi sledim razvoju osteoartritisa in se odločim za ustrezno zdravljenje v sodelovanju z radiologovimi visokokakovostnimi radiologi, revmatologi in fizioterapevti.